Реферат на тему онмк диагностика лечение

Группа клинических синдромов, развивающихся вследствие расстройства кровообращения головного мозга. Классификация ОНМК; ишемический и геморрагический инсульты. Этиология, патогенез, клиника и осложнения заболевания. Диагностика, лечение, профилактика.

Ишемический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения вследствие падения давления в системе кровоснабжения головного мозга. В большинстве случаев инсульты являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза, реже они обусловлены болезнямиклапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами. Исключение составляют лишь некоторые варианты геморрагических инсультов, например при разрыве аневризмы у людей молодого возраста. Острые поражения сосудов мозга подразделяют на пять групп: 1 преходящие нарушения мозгового кровообращения; 2 инфаркт мозга; 4 кровоизлияние в мозг; 5 субарахноидальное кровоизлияние. Выделяют также так называемый малый инсульт, или инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, при котором все очаговые симптомы исчезают через 3 нед. Преходящие нарушения мозгового кровообращения - остро возникающие расстройства кровообращения, при которых очаговые и общемозговые симптомы держатся не более 24 ч.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК Общая часть Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др.

Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.

При тромбозе венозных синусов. ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку ТИА. Различают ишемический инсульт инфаркт мозга и геморрагический инсульт внутричерепное кровоизлияние. Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани — мозгового инфаркта.

Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга внутримозговое кровоизлияние или под мозговые оболочки спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. При поражениях крупных артерий макроангиопатиях или кардиогенной эмболии обычно развиваются т. Вследствие поражения мелких артерий микроангиопатии развиваются т.

Клинически инсульты могут проявляться: Очаговой симптоматикой характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом очагом поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.

Общемозговой симптоматикой головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания. Менингеальными знаками ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная. Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов — очаговых, общемозговых и менингеальных признаков — их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта.

Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга. Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию. К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности в частности поддержание оптимального АД , гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга. Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.

Эпидемиология На сегодня отсутствуют данные государственной статистики и заболеваемости и смертности от инсульта в России. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 — 3,5 случаев на населения в год.

В последние годы в России регистрировалось более инсультов в год. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 — 3 место в структуре общей смертности.

Инсульт,который подразделяется на основные виды: Ишемический инсульт инфаркт мозга. Геморрагический инсульт внутричерепное кровоизлияние , который включает: внутримозговое паренхиматозное кровоизлияние спонтанное нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние САК спонтанные нетравматические субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы синус-тромбоз.

Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию. Код рубрики Внутримозговое кровоизлияние.

Код рубрики Другое внутричерепное кровоизлияние. Код рубрики Инфаркт мозга Код рубрики Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

Вернуться к оглавлению Этиология и патогенез Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта.

Перечень заболеваний и состояний, вызывающих ОНМК, довольно обширен. В него входят первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма , дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии ангиопатии , болезни крови и ряд других заболеваний. Транзиторная ишемическая атака В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки ТИА лежит обратимая локальная ишемия мозга без формирования очага инфаркта в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии.

Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии — сонных на шее или позвоночных. Ишемический инсульт В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии.

Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Внутримозговое кровоизлияние Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву артерии или аневризмы с последующим формированием тромба , и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания.

Вернуться к оглавлению Клиника и осложнения Для клиники инсультов характерно острое, внезапное развитие в течение минут и часов очаговой неврологической симптоматики, в соответствии с пораженными и вовлеченными зонами мозга. Также, в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается общемозговая и менингеальная симптоматика. Для транзиторной ишемической атаки ТИА характерно внезапное развитие очаговой симптоматики, с полным ее регрессом, как правило, в сроки от 5 до 20 минут от начала атаки.

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика умеренная или отсутствует. При внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика головная боль у половины больных, рвота у одной трети, эпилептические припадки у каждого десятого пациента и нередко менингеальная. Также для кровоизлияния в мозг более характерно быстрое нарастание симптоматики с формированием грубого неврологического дефицита паралича.

Для инсультов больших полушарий мозга бассейн сонных артерий характерно внезапное развитие: Параличей парезов в руке и ноге на одной стороне тела гемипарез или гемиплегия. Нарушения чувствительности на руке и ноге на одной стороне тела.

Внезапная слепота на один глаз. Гомонимные дефекты полей зрения то есть на обоих глазах или в правых, или в левых половинах поля зрения. Нейропсихологические нарушения афазия нарушение речи , апраксия нарушение сложных, целенаправленных движений , синдром игнорирования полупространства и др. Нарушения равновесия или координации движений атаксия.

Двусторонние двигательные и чувствительные нарушения. Дефекты полей зрения. Диплопия двоение зрения. Нарушения глотания. Альтернирующие синдромы в виде периферического поражения черепного нерва на стороне очага и центрального паралича или проводниковых расстройств чувствительности на противоположной очагу стороне тела.

Для спонтанного субарахноидального кровоизлияния характерна внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль, выраженный менингеальный синдром.

Диагностика Когда необходимо заподозрить инсульт При развитии у пациента внезапной слабости или потери чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если это на одной стороне тела. При внезапном нарушении зрения или слепоте на один или оба глаза. При развитии затруднений речи или понимания слов и простых предложений. При внезапном развитии головокружения, потери равновесия или расстройства координации движений, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость.

При внезапном развитии у пациента угнетения сознания вплоть до комы с ослаблением или отсутствием движений в руке и ноге одной стороны тела. При развитии внезапной, необъяснимой, интенсивной головной боли. Чаще всего остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика бывает обусловлена цереброваскулярным патологическим процессом.

Дополнительные обследования позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику видов ОНМК. В целом по России оснащенность стационаров нейровизуализационной аппаратурой крайне низка, причем не высока доля современных аппаратов.

Цели диагностики Подтвердить диагноз инсульта. Определить показания к медикаментозному тромболизу в первые часов от начала инсульта. Определить пораженный сосудистый бассейн, размеры и локализацию очага поражения мозга, выраженность отека мозга, наличие крови в желудочках, выраженность смещения срединных структур мозга и дислокационных синдромов.

Методы диагностики Анамнез и неврологический осмотр Наличие у больного факторов риска инсульта артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, является дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цереброваскулярном характере процесса.

Клинический неврологический осмотр больного при инсульте ставит своей целью на основании выявленных симптомов дифференцировать характера инсульта, определить артериальный бассейн и локализацию поражения в головном мозге, а также предположить патогенетический подтип ишемического инсульта. На практике нередко эти критерии довольно непросто использовать, дифференциация вызывает затруднения, особенно в случае развития массивного кровоизлияния, обширного ишемического поражения мозга, грубого поражения ствола мозга или кровоизлияния в мозг при отсутствии общемозговой симптоматики.

Можно лишь говорить о том, что угнетение сознания, нарастающий грубый неврологический дефицит, головная боль, рвота, судороги, менингеальный синдром значительно чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг, чем при ишемическом инсульте, но при этом головная боль при кровоизлиянии в мозг наблюдается реже, чем при САК.

Ключевым критерием диагностики ТИА является длительность эпизода обратимого неврологического дефицита, которая обычно составляет 5 — 20 мин. Компьютерная томография КТ и магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Методы нейровизуализации наиболее часто проводятся для следующих диагностических и дифференциально диагностических целей: Для различения инсульта с иными заболеваниями в первую очередь объемными процессами.

Для дифференциация ишемического и геморрагического характера инсульта инфаркта и кровоизлияния в мозг. Для уточнения размеров, локализации инсульта, развития геморрагической трансформации, скопления крови в субарахноидальном пространстве, выявления кровоизлияния в желудочки мозга, выраженности отека, дислокации мозга.

Для выявления окклюзий и стенозов экстра- и интракраниальных отделов мозговых артерий. Выявления аневризм и субарахноидальных кровоизлияний. Диагностики специфических артериопатий, таких как расслоение артерии, фибромускулярная дисплазия, микотические аневризмы при артериитах.

Диагностики тромбозов вен и венозных синусов. Для проведения интраартериального тромболиза и механической ретракции тромба. Обычно КТ является более доступным методом, и имеет некоторое преимущество перед МРТ, выполненной на аппаратах предшествующих поколений. Если применяются современная КТ, МРТ аппаратура, диагностические возможности обоих методов приблизительно одинаковы.

КТ имеет некоторое преимущество при исследовании костных структур, лучше выявляет свежее кровоизлияние, в то время как МРТ более адекватна для оценки структурной патологии паренхимы головного мозга и выявления перифокального отека и развития мозгового вклинения. При использовании нейровизуализационной аппаратуры предшествующих поколений МРТ менее информативна чем КТ в первые часы и сутки.

При этом КТ дает возможность выявления кровоизлияния в мозг в сроки часов и ранее. Её недостатком является нечеткая визуализация супратенториальных структур ствол мозга, мозжечок. ЭхоЭС в первые часы от начала инсульта, до развития отека мозга или дислокационных синдромов обычно не информативна. Тем не менее, в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме.

В целом информативность метода весьма низкая. Исследование спинномозговой жидкости. Исследование спинномозговой жидкости путем проведения люмбальной пункции при инсультах проводится при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита.

Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга, что в рутинных условиях обеспечивает эхоэнцефалоскопия которая, тем не менее, не дает полного исключения указанного состояния.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «МРТ в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу»

Этиология острого нарушения мозгового кровообращения Вид, реферат диагностика, диспансерное наблюдение и адекватное лечение И, прежде всего актуальность темы в том, что многое зависит от. Этиология острого нарушения мозгового кровообращения скачать работу "Острое нарушение мозгового кровообращения" (реферат) инсульт, болезнь Альцгеймера: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение .

Уильям Гарвей в году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе. Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом [7]. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. В году приблизительно 6,9 миллиона человек перенесли ишемический инсульт, а 3,4 миллиона человек - геморрагический инсульт. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от до в сутки. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Смертность у мужчин выше, чем у женщин. Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для цереброваскулярных болезней на тысяч жителей в [9]. Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в году [11]. Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом начиная с 30 лет [15]. Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта.

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК Общая часть Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др.

Всем больным с последствиями перенесенного ОНМК было проведено тщательное клинико-неврологическое обследование с целью выявления неврологического дефицита и планирования соответствующего плана реабилитационных мероприятий. Таким образом, число больных с последствиями перенесенного ОНМК, поступивших на восстановительное лечение в раннем и позднем восстановительных периодах в процентном соотношении меньше, чем в резидуальном.

Вы точно человек?

Самая частая причина спонтанного кровотечения — разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной, очень выраженной головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто развивается вторичный сосудистый спазм, который вызывает очаговую ишемию головного мозга, менингизм и гидроцефалию, которая сопровождается стойкой головной болью и заторможенностью. При отсутствии изменений по данным нейровизуализации проводится анализ ликвора. Лечение включает в себя поддерживающую терапию и нейрохирургическое или эндоваскулярное вмешательство, предпочтительно в специализированном инсультном центре. Этиология Субарахноидальное кровоизлияние возникает вследствие выхода крови в пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. В России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В нашей стране он возникает ежегодно более чем у тысяч человек. Риск развития инсульта прогрессивно нарастает с увеличением возраста. У молодых людей до 45 лет инсульт ежегодно возникает только у одного человека из 30 тысяч, а к 80 годам вероятность его развития становится очень высокой у одного из четырех мужчин и у одной из пяти женщин. Одним из основных мероприятий, направленных на снижение цереброваскулярных заболеваний, является их профилактика, то есть своевременная диагностика, диспансерное наблюдение и адекватное лечение гипертонической болезни, атеросклероза. Это непосредственная задача поликлинической службы.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения 4. Лечение Литература Введение В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т.

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «ОНМК классификация, диагностика и лечение» ч1
Похожие публикации