Реферат на тему обезболивание в стоматологии

Прошли те времена, когда врачи проводили многие манипуляции без анестезии, ведь исследования показали, что болевой порог различен у всех людей и то, что один терпит без проблем, у другого человека вызывает адскую боль Сегодня анестезия в стоматологии располагает целым арсеналом средств. Прежде всего, уходят в прошлое бор-машины, один звук которых уже у кабинта стоматолога вызывал предобморочное состояние. На смену им приходят лазерные аппараты, позволяющие безшумно и безболезненно обрабатывать кариозную полость.

Анатомическое обоснование особенностей обезболивания при лечении зубов нижней челюсти. Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти. Институт стоматологии. Васильев Ю.

Обезболивание в стоматологии

Общее: — при общем обезболивании достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств. Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

Показаниями к общему наркозу в амбулаторных условиях является психоэмоциональная неустойчивость пациента, непереносимость местных анестетиков невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания , проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия , не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич, настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом.

Наркоз в амбулаторных условиях проводится только квалифицированным анестезиологом. Основным методом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике является местная анестезия. Но этот метод обезболивания не всегда является адекватным и эффективным. Так, например, при гнойно — воспалительных процессах обезболивающий эффект часто оказывается недостаточным. Ограничены возможности местной анестезии у больных с эмоционально — лабильной психикой, аллергических реакциях на местные анестетики.

При неадекватной местной анестезии трудно качественно выполнить все этапы хирургического вмешательства. Поэтому обоснована необходимость внедрения в амбулаторную хирургическую практику современных методов общего обезболивания.

Комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций должен заниматься анестезиолог. Однако такой подход не освобождает стоматолога от необходимости знать показания и противопоказания к применению общего обезболивания, особенностей премедикации, наркоза, посленаркозного периода при использовании различных препаратов, возможных осложнений в ходе проведения стоматологических вмешательств под общим обезболиванием, способов их предупреждения и устранения. Только тесное сотрудничество стоматолога и анестезиолога с глубоким пониманием сущности действий друг друга может обеспечить оптимальные условия для проведения лечебных стоматологических мероприятий с минимальным риском для больного.

Основные требования, предъявляемые к средствам общего обезболивания в амбулаторных условиях — быстрота действия препарата и быстрое пробуждение больного после прекращения наркоза, минимальная токсичность используемых препаратов, обеспечение достаточной релаксации жевательных мышц, минимальное воздействие на слюноотделение.

Оптимальной длительностью наркоза принято считать 60 минут, а у людей пожилого возраста, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, наркоз не должен превышать 45 минут. В зависимости от способа введения общего анестетика различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе общие анестетики вводятся в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь. При этом происходит более быстрое поступление анестетика в кровь по сравнению с внутривенным введением анестетика.

Чаще используется смесь закиси азота, фторотана и кислорода, а также метоксифлуран, энфлуран, изофлуран и др. Неингаляционная общая анестезия включает в себя все методы, при которых местный анестетик поступает в организм не через дыхательные пути — внутривенная анестезия, внутримышечная, пероральная, ректальная, а также немедикаментозные электростимуляционные методы регионарная электроиглоанальгезия, центральная электростимуляционная анестезия.

Пероральный и ректальный методы общей анестезии практически не применяются из-за сложности дозировки, невозможности учета индивидуальных условий всасывания препаратов слизистой оболочкой желудка и прямой кишки, возникновения диспептических явлений , тошноты, рвоты. Метод с применением подслизистого введения препаратов — для премедикации и или базисного наркоза предложен в году профессором Грифином Дж.

Под слизистую оболочку в области премоляров верхней челюсти в одном шприце вводят транквилизатор и местный анестетик в необходимой для требуемого состояния дозе. Местный анестетик вводится для безболезненного введения транквилизатора. По получении необходимого эффекта седации без выключения сознания или наркотического сна проводят местную анестезию в зоне вмешательства или переходят к общему обезболиванию.

Для неингаляционного наркоза в стоматологической практике чаще используют гексенал, тиопентал натрия , сомбревин, оксибутират натрия, кетамин для внутривенного наркоза 2. Местное:- такие методы воздействия на ткани определенной области тела человека, которые не выключают сознания и вызывают потерю болевой чувствительности тканей этой области.

Ведущий метод обезболивания в стоматологии. Показан во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией. Комбинированное обезболивание - комбинация местной анестезии и наркоза, одновременное применение разных общих анестетиков для оптимального использования их положительных свойств.

Местная анестезия. Каждый способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой области, характеризуется путем и местом подведения местноанестезирующего раствора, а также анестезируемыми нервами. В соответствии с общей классификацией все способы местной анестезии подразделяют их на три типа Вишневский А.

Applicatio — прикладывание , терминальная от лат. Terminus — предел, конец , или поверхностная анестезия, которая осуществляется путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей.

Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон; инфильтрационная от лат. Infiltratio — пропитанное анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Зона анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей.

Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани; При аппликационной и инфильтрационной анестезии воздействуют на рецепторы, воспринимающие болевые раздражения.

Region — область анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга.

Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями. Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентрируется вокруг участка нерва или нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается, называется проводниковой анестезией. Эта анестезия осуществляется введением анестезирующего раствора или внутрь нервного ствола — эндоневрально, или в непосредственной близости от него — периневрально.

Эндоневральный способ введения для обезболивания стоматологических вмешательств в настоящее время не применяется ввиду его травматичности и высокого риска постинъекционных местных осложнений. В стоматологии используются все три типа местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая, причем последние два являются основными, наиболее часто используемыми.

Инъекционные способы местной анестезии: раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления безыгольный метод- инъектором — инфильтрационная и проводниковая анестезии В середине х годов в отечественной стоматологической практике широко применялись отечественые безыгольные инъекторы. Но в то время не было современных анестетиков, а также в силу технических особенностей самих инъекторов эта методика не задержалась надолго в практике.

Инъектор действует за счет активации пружины. После нажатия спускового механизма энергия сжатой пружины заставляет перемещаться плунжер внутри ампулы, происходит выброс местного анестетика через тонкое капиллярное отверстие. Неинъекционные способы — обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции в них обезболивающих веществ: аппликационная анестезия химический метод , обезболивание холодом физический метод , электрофорез анестетика.

Аппликационная анестезия химический метод — анестезия путем смазывания, нанесения анестетика на поверхность тканей, при этом обезболивают терминальные нервные окончания. Аппликационное обезболивание используют при вмешательстве на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба,применяют при проведении небольших по объему манипуляций, не требующих инъекционного обезболивания. Показания к аппликационному обезболиванию: 1. Обезболивание места укола перед инъекционной анестезией.

При вмешательствах на слизистой оболочке. При пункции верхнечелюстной пазухи Техника аппликационного обезболивания слизистой оболочки Проводим антисептическую обработку полоскание полости рта раствором антисептика. Место, которое нужно обезболить операционное поле , должно быть изолировано и высушено от слюны. Обезболивающие вещества применяют в виде жидкости раствора, аэрозоля , геля, смазки, пасты.

Обезболивающее вещество, в случае применения его в виде раствора, наносят на операционное поле смоченным в растворе валиком или смоченным в обезболивающем растворе и слегка отжатым ватным или марлевым шариком.

Обезболивающую жидкость в виде аэрозоля распыляют на операционном поле Обезболивающее вещество, применяемое в виде геля, смазки, пасты, наносят на слизистую оболочку тонким слоем.

Обезболивающие вещества должны находиться в области операционного поля в течение мин и на протяжении этого времени не контактировать со слюной. Перед вмешательством операционное поле освобождают от остатков обезболивающего вещества смазки, пасты и проверяют чувствительность иглой или зондом. При недостаточном обезболивании аппликационную анестезию повторяют с выполнением всех правил. Инфильтрационная анестезия подразделяется на прямую и непрямую.

Прямая анестезия- анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля. Используют при оперативных вмешательствах на мягких тканях и органах полости рта, лица, альвеолярного отростка, других областей. Непрямая — раствор анестетика из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, на которых проводят оперативное вмешательство. Применяют при удалении зубов, проведении костных операций на альвеолярном отростке.

В этом случае анестетик из- под слизистой оболочки проникает в толщу губчатого вещества кости и пропитывает нервные окончания, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Пародонтальные способы местной анестезии По показаниям, в любом разделе стоматологии, могут быть применены пародонтальные дополнительные [Маlamed S. К таким способам относятся: — внутрисвязочная, или интралигаментарная, анестезия; — внутриперегородочная, или интрасептальная анестезия; — внутрипульпарная и внутриканальная анестезии.

Преимущество пародонтальных способов анестезии перед другими видами местного обезболивания заключается в достижении эффекта при введении значительно меньших объемов анестетика - 0. Применение этих способов анестезии показано при лечении зубов, их препарировании под коронки, при удалении зубов, при проведении лоскутных операций, имплантации зубных опор и т.

Их использование снижает риск осложнений ввиду значительного сокращения потенциальной токсичности препарата, что особенно важно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями. По-существу, внутрисвязочная и внутриперегородочная анестезия относятся к внутрикостному спонгиозному методу обезболивания.

При интралигаментарной анестезии анестетик вводится непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Р-р анестетика, вводимый под большим давлением , распространяется в губчатое вещество и костномозговое пространство кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении - в сторону десны и надкостницы. Перед проведением анестезии проводим антисептическую обработку коронки зуба и десневой борозды.

Иглу продвигают в периодонт на глубину мм. Для обезболивания однокорневых зубов достаточно 0,2 мл анестетика, многокорневых — 0,,6 мл. Анестезия наступает через 45 секунд, действие продолжается до 45 минут при использовании анестетика с вазоконстриктором. При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии , когда депо анестетика создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или под надкостницей, можно провести внутрикостную анестезию, когда анестетик вводят непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов.

Для этого под аппликационной или инфильтрационной анестезией специальным трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у основания его до кости. Трепан располагают под углом градусов к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют мл анестетика. Сразу же в пределах двух зубов , между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезболивание вследствие выключения нервных стволиков, идущих к пульпе и периодонту зубов.

Продолжительность анестезии около 1 часа. Методика трудоемка, при формировании канала в кости возможно травмирование сосуда, а так как в костной ткани сосуд не спадается , то при введении анестетик может легко попасть в кровеносное русло, что вызовет общие осложнения. В амбулаторных условиях применяется редко Внутрисвязочная интралигаментарная анестезия — введение анестетика в периодонтальное пространство зуба с помощью специального инъектора и иглы под большим давлением.

Введенный раствор распространяется по периодонтальной щели и далее через lamina cribriformis в альвеолу, окружающую корень зуба, включая его верхушечную часть. Анестезию производят, предварительно удалив налет с зуба и проведя его антисептическую обработку и околозубной бороздки.

Затем под большим давлением медленно, в течение 7—8 с, выводят анестетик. Повторяют этот прием 2—3 раза с интервалом в 5—7 с, после чего удерживают иглу на достигнутой глубине 10—15 с во избежание оттока анестетика.

Следует иметь в виду, что форсированное введение раствора может привести к подвывиху зуба, что не имеет значения только в случае предстоящего его удаления. Анестезия наступает в течение 30— 40 с и продолжается 20—30 мин. Она достаточно эффективна в области всех групп зубов за исключением клыков верхней и нижней челюстей и центральных резцов верхней челюсти, что объясняется длиной их корней. Внутриперегородочная интрасептальная анестезия достигается введением анестетика в костную перегородку между лунками зубов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ.

Иннервация челюстно-лицевой области. Методы обезболивания: неинъекционные и иньекционные. Механизм действия и особенности применения. посмотреть текст работы "Обезболивание в стоматологии" · скачать работу реферат, добавлен 2. Эффективность местной анестезии в.

Общее: — при общем обезболивании достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств. Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов. Показаниями к общему наркозу в амбулаторных условиях является психоэмоциональная неустойчивость пациента, непереносимость местных анестетиков невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания , проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия , не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич, настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом. Наркоз в амбулаторных условиях проводится только квалифицированным анестезиологом. Основным методом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике является местная анестезия. Но этот метод обезболивания не всегда является адекватным и эффективным. Так, например, при гнойно — воспалительных процессах обезболивающий эффект часто оказывается недостаточным. Ограничены возможности местной анестезии у больных с эмоционально — лабильной психикой, аллергических реакциях на местные анестетики. При неадекватной местной анестезии трудно качественно выполнить все этапы хирургического вмешательства. Поэтому обоснована необходимость внедрения в амбулаторную хирургическую практику современных методов общего обезболивания. Комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций должен заниматься анестезиолог. Однако такой подход не освобождает стоматолога от необходимости знать показания и противопоказания к применению общего обезболивания, особенностей премедикации, наркоза, посленаркозного периода при использовании различных препаратов, возможных осложнений в ходе проведения стоматологических вмешательств под общим обезболиванием, способов их предупреждения и устранения. Только тесное сотрудничество стоматолога и анестезиолога с глубоким пониманием сущности действий друг друга может обеспечить оптимальные условия для проведения лечебных стоматологических мероприятий с минимальным риском для больного.

История развития массового обезболивания. Иннервация челюстно-лицевой области.

Местная анестезия в стоматологической практике Современная стоматология предполагает вмешательства проводить максимально безболезненно. Для этого зачастую используется местная анестезия.

Анестезия в стоматологии

Ингаляционный наркоз - его основное преимущество хорошая управляемость. Его проводят жидкими парообразными анестетиками диетиловый эфир, фторотан трихлорэтилен, пентран или наркотическими газами закись азота, циклопропан. Они поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят при помощи ротоносовои или носовой масок масочный наркоз , назофарингеальнои трубки назофарингеальный, эндотрахеальнои трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею эндотрахеальный, или интубацийний наркоз. Интубуваты больного можно через рот или нос с помощью ларингоскоп под контролем зрения, через нос вслепую без помощи ларингоскоп. По строгим показаниям наркоз проводится через трахеостому.

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по м. М. Вейсбрему (торусальная анестезия)

Анализ качества анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства. Изучение основных особенностей проведения местной анестезии у пациентов группы риска. Характеристика противопоказаний и ограничений к использованию местных анестетиков. Определение необходимого метода анестезии в зависимости от области обезболивания. Перечень наиболее распространенных анестетиков в стоматологической практике и их характеристика. Классификация местных анестетиков, их особенности и предназначение. Клинико-фармакологическая характеристика распространенных анестетиков. Значение константы диссоциации и процента связывания с белками. Фармакологическое действие и применение местных анестетиков, применяемых при местной анестезии: новокаина, лидокаина, маркаина, ультракаина и бензокаина; побочные эффекты.

Достоинства инфильтрационной анестезии: 1 обезболивающий эффект наступает быстро, 2 используются низкие концентрации анестетика, что дает возможность использовать большее количество препарата с меньшей опасностью для больного, 3 обезболивающий эффект наблюдается в зоне инфильтрации вне зависимости от количества чувствительных нервов, принимающих участие в иннервации данной области, 4 при операциях на мягких тканях обезболивающий раствор частично удаляется по мере послойного рассечения тканей.

.

Местная анестезия в стоматологической практике

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Стоматология. Местное обезболивание в стоматологии
Похожие публикации